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扁桃体、睡眠与喉咙痛

给父母的平静、循证指南

如果医生提到要切除您孩子的扁桃体——或者您只是听到了相互矛盾的意见——可以从这一平静的起点开始：“切除扁桃体”并不是一个单一的决定。对于反复感染和睡眠时呼吸问题，证据、阈值和应问的问题都不同。本指南汇集相关研究，帮助您提出更好的问题。一般教育资料，不构成医疗建议。

先从两个问题开始紧急警示信号

在一间温暖的粉色儿童诊所里，一位戴着听诊器的友善医生跪在诊疗长椅旁，递给坐在长椅上、面带微笑的幼儿一只胸前有爱心图案的泰迪熊

最后更新: 2026年11月10日

两个都涉及扁桃体的不同问题

本指南用于教育，不构成医疗建议。它概述已发表的研究和临床指南，以便您准备更好的问题。它不是诊断，也不是针对任何个别儿童是否手术的建议。阈值和试验平均值描述的是儿童群体；关于您孩子的决定，应与负责治疗的医疗团队共同作出。

可以从这一平静的起点开始：扁桃体手术并非针对“经常生病”的孩子的一般性治疗。它可以减轻经过仔细筛选的儿童的某些问题，但平均获益有限，许多儿童不做手术也会改善，而且它不能预防感冒、流感、耳部感染或每一次喉咙痛。把每一台手术都称为“危险的一时风潮”同样不对——对一些儿童来说，手术确实会改变他们的健康状况。

扁桃体问题实际上是两个独立的问题。第一，反复且有充分记录的扁桃体炎发作——指已确认的扁桃体感染发作，而不只是频繁感冒或托儿所病毒感染。手术切除反复被感染的组织，因此确实可以预防该组织发生扁桃体炎，但不能预防病毒性喉咙痛或普通呼吸道感染。第二，增大的扁桃体和腺样体在睡眠时阻塞呼吸。扁桃体组织正位于气道入口处；当它严重增大时，可能使气道变窄，尤其在睡眠时，并可导致阻塞性睡眠呼吸暂停——打鼾、呼吸费力、睡眠中断，以及对一些儿童的日间行为、进食或生长产生影响。此时手术的目的是重新打开气道，而不是处理感染。这两种情况可以同时出现在同一个孩子身上；即使如此，它们仍是两个独立的问题。

有用的问题不是“手术：做还是不做？”，而是“这项手术具体是要解决什么问题？对像我孩子这样的儿童，证据有多强？”

在任何一次就诊时，请问：“这项手术是针对反复感染，还是针对睡眠时呼吸受阻——有什么证据显示该问题的严重程度？”

较少见的原因——复发性扁桃体周围脓肿、PFAPA（周期性发热综合征）、抗生素不耐受、急性气道梗阻，或对组织不对称的担忧——应明确说出来，而不应隐藏在“经常生病”之下。

扁桃体究竟有什么作用——各种手术分别指什么

腭扁桃体是喉咙后部的免疫组织，是一圈类似组织（瓦尔代耶环）的一部分。其褶皱表面——医生可能会提到的“隐窝”——会对经鼻和口进入的一切进行采样；内部则有生发中心，B 细胞（一类免疫细胞）在其中接受训练并增殖。扁桃体确实是免疫系统的活跃参与者，并非进化遗留下来的器官；Nave、Gebert 和 Pabst（2001）以及 Perry 和 Whyte（1998）的研究可帮助理解其免疫学。不过，这只是全貌的一半。免疫系统还有许多其他淋巴组织，研究并未显示切除扁桃体会导致一种简单、可预测的“免疫缺陷”。一项大型观察性研究发现，儿童时期进行扁桃体或腺样体手术与一些后来的疾病之间存在关联——但被选择接受手术的儿童原本就在医疗状况上有所不同，因此该研究不能证明手术导致了这些结果（Byars 等，2018）。请警惕两种承诺：没有人能诚实地告诉您切除对免疫力毫无风险，也没有人能诚实地告诉您它会毁掉免疫力。如果医生建议手术，请准确询问所指的是哪一种手术，因为它们不能互相替代。

扁桃体全切除术（包膜外）

手术

将整个扁桃体连同其包膜一并切除。这是传统手术，也是针对反复感染研究最多的手术。

部分／包膜内（扁桃体部分切除术）

手术

缩小扁桃体，同时保留包膜和部分组织。主要用于因增大而阻塞呼吸的情况；它可能意味着较少疼痛和较低出血风险，但残留组织可能重新长大或发生感染，而且术语和证据因国家和外科医生而异。在选定的阻塞性病例中，比较部分手术与全切除手术的研究（Walton 等，2012）提示部分手术的早期术后问题较少——这是手术与手术之间的比较，而不是手术与观察等待之间的比较。

腺样体切除术

手术

切除腺样体——鼻后方一块独立的组织，完全不是腭扁桃体。

腺样体扁桃体切除术

手术

同时切除两者，是睡眠时呼吸受阻的常见手术。

理由不同

因阻塞而做部分手术的理由，与为反复感染做全切除的理由不同。问“做的是哪一种手术，为什么选这一种？”是父母在耳鼻喉科就诊时可以提出的最有用的问题之一。

最佳试验对反复感染的发现

最可靠的总结是 2014 年 Cochrane 对五项随机试验的综述，这些试验涵盖 987 名反复扁桃体炎儿童。

3.0 次 vs 3.6 次喉咙痛发作

第一年

在第一年，接受手术的儿童平均有 3.0 次喉咙痛发作，而接受非手术照护的儿童为 3.6 次——精确差异为 0.6 次（95% CI 0.1–1.0）。手术组的发作中，有一次是预期的术后喉咙痛。

18 天 vs 23 天喉咙痛

中度受影响

对于病情中度的儿童，手术后第一年有 18 天喉咙痛，而非手术照护组为 23 天——相差 5.1 天；手术组的数据还包括术后最初约五至七天的喉咙疼痛。

平均获益有限，但存在真实差异

严重程度

病情较重的儿童更可能获益，但总体效果有限，汇总后的生活质量结果未显示明确优势。可靠证据对第一年效果的支持最强，而非终身效果。后续一项大型综述也得出一致结论：短期内喉咙痛负担较轻，但第一年后的证据更不确定（Morad 等，2017）。

观察并不等于“什么都不做”

观察等待

观察等待组中的许多儿童自行改善了——低于通常的发作阈值时，观察是合理且积极的选择。而且，不应将“平均获益有限”理解为“没有人获益”：诚实的权衡是，部分儿童的喉咙痛发作次数更少，但要与麻醉、即时疼痛、恢复时间和小的出血风险相权衡。

手术做不到的事

它不能预防感冒、流感、耳部感染或每一次喉咙痛。有充分记录的反复扁桃体炎与呼吸受阻是两项独立的适应证——支持针对其中一种适应证进行手术的证据，不能用来支持针对另一种适应证进行手术。

最佳试验对睡眠呼吸障碍的发现

里程碑式的 CHAT 试验将 464 名五至九岁、患有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童随机分配到早期腺样体扁桃体切除术或观察等待。其结果与局限性同样具有参考价值。

大多数儿童的睡眠检查结果恢复正常
7 个月时，早期手术组中 79% 的儿童睡眠检查结果恢复正常，而观察等待组为 46%。
手术后症状改善更多
在试验本身测量的结局中，症状、行为、睡眠质量和生活质量在手术后也有更大的改善。
主要注意力测试未显示出显著更大的改善
不过，试验中对注意力和执行功能的主要测试，在手术后并没有显著更多地改善。
了解试验的局限性
该试验排除了反复扁桃体炎儿童和血氧长时间下降的儿童，也未纳入五岁以下儿童。因此，它支持手术对患有 OSA 的学龄儿童有实际益处，同时也表明，对经过选择的儿童进行仔细观察并重新评估是合理的——但它不能告诉我们该如何处理幼儿或婴儿。
两岁以下：证据较少且较早
一项回顾性病例系列纳入了 94 名 12–23 个月大的儿童，他们于 1995 至 2000 年间在同一家中心接受治疗。研究发现，略多于半数儿童的手术原因是呼吸受阻，约三分之一仅因感染，约八分之一兼有两种原因。研究记录到值得关注的并发症发生率——约 4% 出血、29% 在离开复苏室后需要吸氧，以及 7% 需要额外的气道干预——这正是作者建议过夜观察的原因。这些数字来自一家中心的早期病例系列，不能被解读为现代医院的并发症发生率；它们表明婴儿手术受到严肃对待，而不表示手术必然过于危险。
指南体现了这种谨慎
2019 年美国耳鼻喉科学会指南涵盖 1–18 岁儿童，建议两岁以下有睡眠呼吸障碍的儿童接受过夜睡眠检查；当该检查记录到 OSA 时进行手术；三岁以下儿童在扁桃体切除术后接受住院监护。这是美国指南，不是一条规则——但它说明，年幼儿童需要更具体地讨论诊断和监护，而不是自动地同意或拒绝。

扁桃体切除术如何征服 20 世纪——以及今天的阈值

扁桃体切除是一项历史悠久的手术，但它的大规模推广是一个鲜明的 20 世纪故事。现代荷兰和德国指南在建议因感染进行手术前，会问一个类似的问题：发作有多频繁，记录又有多充分？

它如何成为常规

20 世纪初，手术在英国已成为常规；仅在 1927 年，至少有 80,000 名学童切除了扁桃体。
推动因素是一种如今已被推翻的理论——“病灶感染”理论——它认为慢性发炎的扁桃体会悄然毒害身体其他部位，并导致咽喉以外的疾病。
更宽泛的手术指征、医疗融资、公众对儿童健康的焦虑、外科文化以及家庭自身的期待，使切除扁桃体几乎成了默认选择。
这一转变同样是时代的产物：抗生素出现，证据标准更严格，人们审视治疗结果和成本，患者运动也提出反对。到 20 世纪 80 年代，批评者称这项手术是一种“危险的时尚”。最好的学术论述（Dwyer-Hemmings，《医学社会史》，2018）强调，医学、技术、政治和文化相互作用——没有唯一的罪魁祸首，也没有一项解决一切的单一发现。

荷兰阈值（ZATT）

荷兰 ZATT 建议，对于反复扁桃体炎，如有记录的发作达到以下任一标准，行腺样体扁桃体切除术：一年内 7 次或以上、此前连续两年每年 5 次或以上，或此前连续三年每年 3 次或以上。
该建议指出，每年 4–6 次发作时可考虑手术；若前一年为 3 次或以下，则不应手术。
疑似睡眠呼吸障碍应走单独的 pOSAS 路径。
该指南警示，家长对发作次数的回忆可能不可靠——由临床医生记录的咽喉日记优于记忆。此处链接的指南发布于2017年，因此请核查是否已经更新。

德国与更广泛的欧洲

德国 AWMF 指南 017/024（2024）采用类似阈值，阈值以下包括观察等待，并允许在经过选择的病例中进行部分扁桃体手术。
这些是针对人群的指引，不是婴儿专用规则，而且仅凭次数从来无法作出决定。
每次发作的诊断、严重程度、是否有阻塞、年龄和合并症都很重要。幼儿在技术上可能达到某个阈值——但每次发作真的都是扁桃体炎，而不是病毒性咽痛吗？

历史从两个方向发出警示：既要防止不加批判地采用治疗，也不要假定今天建议的每项手术都沿用 1927 年的逻辑。如今的实践范围窄得多，尽管各国之间并不完全一致——现代指南传承的教训是，手术指征比器官本身更重要。

保守治疗：哪些方法确有支持

对于许多低于感染阈值的儿童，以及经过选择的较轻睡眠呼吸障碍儿童，有证据支持的手术替代方案是有计划的观察，而不是放任不管。对于明显的气道阻塞，观察等待并不是安全的默认选择——但对合适的孩子而言，这是一种有其自身证据支持的策略：在反复感染试验中，许多受试儿童自发好转。

记录与监测

记录日期、发热、检查发现，以及是否由临床医生确认是扁桃体炎。这份日记会成为日后作出任何决定的证据基础。
监测真正重要的情况：夜间睡眠和呼吸、生长、进食、水分状况以及白天的行为。
商定何时重新评估——设定一个检查点，而不是无限期等待。

妥善处理咽痛

NICE NG84 将急性咽痛描述为通常可自行缓解，并支持补充液体和使用合适的止痛方法。这些措施能让孩子更舒适；它们不能预防未来的扁桃体炎，也不能证明可以避免手术。
幼儿的用药选择和剂量应由临床医生或药剂师决定。
12 个月以下儿童食用蜂蜜不安全，含片有窒息风险。

抗生素：适用范围比预想更窄

NICE 建议仅在细菌感染可能性较高时使用抗生素，而且平均而言，抗生素只能将症状缩短约 16 小时。
治疗一次发作并不等于预防复发——而长期预防性治疗没有符合条件的随机试验：这是缺乏证据，并非证明有益。
合理的一般健康措施——充足营养、按国家计划接种疫苗、睡眠、避免烟草烟雾，以及对生长不良或异常严重感染作出适当评估——都很重要；但任何一项都不应被宣传为保证可以避免扁桃体手术的方法。

补充剂与辅助方法

最有用的区分是：改善一项一般结局（例如感冒病程），并不等于预防反复扁桃体炎或避免一项已有指征的手术。大多数说法经不起这一检验——而“天然”和“常规”的说法都需要同样的证据。

纠正已确认的缺乏

有支持，但有限制

由临床医生指导纠正已确认的维生素 D、锌或铁缺乏是合适的——但这并不能证明这种做法能够预防复发或避免手术。

维生素 C

仅针对一般结局

对普通感冒病程有轻微影响；没有证据表明它可预防反复扁桃体炎或避免扁桃体切除术。

非缺乏情况下的锌

仅限特定情况

在特定营养情况下有一定效果；没有避免手术的证据，而且过量有害。

益生菌（例如 S. salivarius K12）

信号不一致

在较大儿童中只有少量且结果不一致的信号；尚未证实其适用于幼儿或可作为手术替代方案——而且含片存在窒息风险。

草本产品（紫锥菊及类似产品）

特定产品

针对特定产品的较大儿童研究；尚未确定其对婴儿的安全性、标准化或保留扁桃体的效果。

中医

方法学局限

有一些试验和共识，但存在方法学局限；在有手术适应证时，不能替代手术。

顺势疗法

无有效性证据

一项2022年 Cochrane 综述未发现支持顺势疗法对儿童急性呼吸道感染有效的证据（确定性低；安全性报告不足）。

未经证实不等于“已证实无用”

对于复合维生素、接骨木莓、大蒜、β-葡聚糖和 omega-3，没有确立任何可用的证据——未经证实，并非已证实无效。任何补充剂都不应被当作解决方案来推销；给幼儿使用任何东西前，都应先咨询儿科医生或药师。

世界其他地方的情况呢？

您可能会听说，在“南美”或“亚洲”，儿童的扁桃体根本不会被切除。下方链接的主流指南并不支持这一说法。以下是精心选取的例子，并非对每个国家的调查。

巴西

儿科耳鼻喉科协会的患者指南将阻塞/OSA 和反复扁桃体炎列为适应证，并指出大多数病例发生在两岁以后。
Fiocruz/BVS 的基层医疗汇编同样采用有记录的发作次数作为转诊标准，并称获益为中等，在病情严重时最大。

中国

一份已登记的儿童扁桃体/腺样体日间手术实践指南建议，对单纯肥大采用部分扁桃体手术，并允许对慢性扁桃体炎进行全切除。
日间手术仅限于经筛选的3至12岁儿童；三岁以下建议住院监测。

日本和韩国

日本呼吸学会2020年指南将扁桃体和腺样体切除列为手术选择之一。它主要是一份成人睡眠呼吸暂停指南，因此无法回答儿童方面的问题。
2024年一篇韩国综述将腺样体扁桃体切除术描述为儿童 OSA 的首要有效治疗方法。

真实情况是：这些国家的主流医学和欧洲一样，将轻症的保守治疗与针对明确适应证的手术结合起来。传统医学与之并行，必须对每一种干预措施分别加以判断。

何时不能等待

无论对手术作出什么决定，有些症状都需要立即采取行动。如果出现紧急征象，不要等待讨论研究或寻求第二意见。

现在拨打 112（在荷兰）

呼吸困难，或出现高音调的呼吸声（喉鸣）。
无法吞咽，或因吞咽失败而流口水。
严重症状迅速恶化。这些警示征象遵循 NHS 紧急咽喉痛指南。

需要在当天尽快接受临床评估

脱水，或您的孩子全身状况变得非常差。
不要等着讨论研究——但这些征象并不自动意味着需要救护车；迅速进行临床评估才是正确的下一步。

可以寻求第二意见

在没有紧急征象的情况下，在同意前要求医疗团队作出清晰解释是合理的——第二意见并非拒绝治疗，好的团队会诚实告诉您任何延误是否会不安全。

改变沟通的十个问题

有用的第二意见需要病历资料，而不只是“切除扁桃体”这句话——诊断、发作史、检查结果、如已完成则包括睡眠检查、拟议的手术方式。请带上那份资料夹。还有一点让人安心：询问手术的目的是什么、有什么证据支持它，并不是拒绝治疗。好的耳鼻喉科团队会欢迎这个问题——并会诚实地告诉您任何延误是否会不安全。您有权在决定前先了解清楚。

确切诊断和主要适应证
睡眠呼吸暂停、反复扁桃体炎、对进食/生长的影响、脓肿、急性阻塞，还是其他问题？
为什么手术，为什么现在
哪些发现使这个年龄做手术合适？为什么是现在这个时机？
如果原因为感染
有多少次发作得到了临床记录？又如何排除了病毒性咽喉痛？
如果原因为阻塞
是否做过睡眠检查？严重程度指标是什么？如果没有，为什么这里不需要检查？
究竟是哪一种手术
是全扁桃体切除术、部分/囊内手术、腺样体切除术，还是腺样体扁桃体切除术——为什么选择这一种？
预期的改善
预期会有哪些改善？对这个年龄的儿童而言，这种获益有多大？
替代方案与不安全的延误
在这种严重程度下有哪些合理替代方案——任何延误是否不安全？
荷兰第二意见流程（KNMG）
这名儿童的风险
这名儿童在麻醉、出血、呼吸和脱水方面有哪些风险？
监测、进食与疼痛
会进行过夜监测吗？进食安排和疼痛管理方案是什么？
出院后紧急返院
出院后出现哪些症状时需要紧急返院？非工作时间可以联系谁？

家长常问的问题

切除扁桃体会削弱免疫系统吗？

扁桃体是活跃的免疫组织，但免疫系统还有许多其他淋巴组织；研究并未显示切除后会出现简单、可预测的“免疫缺陷”。一项大型观察性研究发现其与一些后续疾病存在关联，但被选择接受手术的儿童原本在医学状况上就有所不同，因此不能证明因果关系。长期影响确实很难研究：没有人能诚实地承诺零风险，也没有人能诚实地声称已经证实切除会造成灾难性后果。

扁桃体手术是外科医生过时的习惯吗？

不是——反过来的口号同样不对。历史在两个方向上都给出警示：20世纪的大规模切除由一种已被否定的理论推动，但如今的做法范围要窄得多，并以有记录的适应证为基础。对一些儿童——例如有记录的阻塞性睡眠呼吸暂停——手术确实会改善健康；对另一些儿童，观察等待则是证据支持更充分的路径。

补充剂、饮食或“天然”照护能避免手术吗？

没有任何维生素、补充剂、益生菌、草药产品或传统疗法，有直接的高质量证据证明能避免幼儿接受扁桃体切除术。纠正已被证实的缺乏是良好的照护，但这是另一种说法。给幼儿使用任何东西前，都应先咨询儿科医生或药师。

每个打鼾的孩子都需要手术吗？

不一定。仅仅打鼾并不是诊断。主要试验证据针对有 OSA 诊断记录的学龄儿童；对于经过选择的较轻病例，仔细观察并重新评估也是合理的选择。重要的是具体诊断及其严重程度——请询问睡眠检查结果，以及等待期间会监测哪些情况。

资料来源与方法说明

资料核查日期为2026年11月10日。本指南参考经同行评审的研究、临床指南及患者信息来源。不包含任何个案材料或针对个别人的医疗建议——旨在提供一般性知识，帮助您提出更好的问题。

面向家庭的一般信息

本指南为家长提供一般性教育信息，不构成医疗建议或诊断，也不是针对任何个别儿童是否应接受手术的建议。阈值和试验平均值描述的是儿童群体；关于您孩子的决定应由负责治疗的医疗团队作出。如果症状令您担忧，请联系您的 huisarts（家庭医生）或非工作时间家庭医生服务；如出现紧急征象，请拨打 112。

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